Veteriner Hekimler için Endoskopik Ekipman

Endoskopi, muayene eden kişinin bir organ veya vücut boşluğunun içine bakmasına ve tanısal bilgi edinmesine olanak tanıyan minimal invazif bir prosedürdür; bu, ilgi duyulan alanın büyük ölçüde değerlendirilmesini ve histopatolojik değerlendirme için doku elde edilmesini içerir.

Gastrointestinal (GI) endoskopi veteriner hekimlikte en yaygın kullanımı temsil ederken, endoskoplar birden fazla vücut sistemini araştırmak için kullanılabilir ( Tablo ). Ayrıca endoskopi, yabancı cisim çıkarma, taş çıkarma veya besleme tüpü yerleştirme için kullanıldığında tedavi edici olabilir.

Masa. Esnek ve Sert Endoskoplar Kullanılarak Yaygın Olarak Gerçekleştirilen İşlemler ESNEK ENDOSKOPİRİJİD ENDOSKOPİBronkoskopi
Kolonoskopi
Özofagoskopi
Gastroduodenoskopi
Erkek köpek üretrosistoskopi
Nazofaringoskopi
TrakeoskopiArtroskopi
Kadın üretrosistoskopisi
Laparoskopi
Otoskopi
Rinoskopi
Torakoskopi

ENDOSKOPİ SUNMANIZ GEREKİR Mİ?

Veteriner hekimlikte bakım standardı gelişen teknolojiyle birlikte geliştikçe, müşteriler daha yüksek düzeyde bakım beklemektedir ve hatta evcil hayvanları için minimal invazif prosedürler aramaktadırlar. Endoskopi, çeşitli hastalık durumlarının tanı ve tedavisi için cerrahi olmayan bir seçenek sunan çok yönlü bir araçtır.

Yetenekli bir endoskopist olmak kapsamlı bir eğitim gerektirse de, zamanla öğrenilebilecek ve sonunda uygulamanızın değerli bir bileşeni haline gelebilecek bir beceridir. Bu makale, bir endoskopi programını uygulamakla ilgilenen pratisyenler için endoskopik ekipman, enstrümantasyon ve kullanım hakkında genel bir bakış sunmaktadır.

2 el Veteriner Endoskopi

Endoskopi ekipmanı satın alma kararı, müşteri tabanınızın ve evcil hayvanlarının ihtiyaçlarının dahili olarak değerlendirilmesiyle başlar:

• Hangi prosedürleri hangi türler üzerinde uygulayacaksınız?

• Endoskopi ihtiyacını ne sıklıkla hissediyorsunuz?

• Müşterileriniz böyle bir prosedürün ek maliyetini karşılayabilir mi?

Bir endoskop satın almak hem finansal hem de eğitim açısından önemli bir taahhüttür. Bu nedenle başarılı bir programın uygulanması için doğru satın almanın yapılması şarttır. Neyse ki, çeşitli ihtiyaçları karşılayabilecek hem yeni hem de kullanılmış ekipmanlar mevcuttur.

Kullanıcının çeşitli prosedürleri gerçekleştirmesine olanak tanıyan çok yönlü bir kapsam idealdir ve en uygun maliyetlidir. Diğer hususlar şunları içerir:

• Kapsam türü

• Üretici firma

• Boyut

• Özellikler

• Fiyatlandırma.Satın Alma Öncesi Hususlar

• Veteriner endoskopi cihazı fiyatları

• Endoskopi Cihazı Fiyatları

• Satılık Endoskopi CİHAZI

• Endoskopi cihazı HASVET

• 2 el Veteriner Endoskopi

Endoskopi ekipmanını satın almadan önce, muayenehanenizin özel ihtiyaçları için hangi şirketin en iyi sistemi sunduğunu belirlemek için farklı üreticilerin müşteri hizmetleri temsilcileriyle görüşün. Temel tartışma noktaları şunları içerir:

• Maliyet

• Destek hizmetleri/eğitim

• Garanti

• Ödünç alınan ekipmanın mevcudiyeti (kapsamınız servis gerektiriyorsa).

Yaygın Olarak Kullanılan Endoskopi Ekipmanı Üreticileri:

• Fujinon : fujifilmusa.com

• MDS Inc: mdsvet.com

• Olympus : olympusamerica.com

• Pentax : pentaxmedical.com

• Storz : karlstorz.com

Temel endoskop ( Şekil 1 ) aşağıdakilerden oluşur:

Yerleştirme tüpü —Görüntü aktarımına yönelik mekanizmayı kapsar:

• Fiberoptik cam demetleri (fiberscope) veya şarj bağlantılı cihaz (CCD) çipi (videoendoskop)

• Biyopsi/emme kanalı

• Sulama/insüflasyon kanalı

• Saptırma kontrol kabloları

El aleti — Şunları içerir:

• Sapma kontrol düğmeleri

• Aksesuar kanalı girişi

• Sulama/insuflasyon

• Emme vanaları

Göbek kordonu —Işık iletiminden sorumludur

Şekil 1. Okların 3 ana bileşeni gösterdiği temel endoskop: yerleştirme tüpü, el aleti ve göbek kordonu

ESNEK ENDOSKOPLAR

Esnek endoskopların 2 ana türü vardır : Fiberskop ( Şekil 2 ve 3 ) ve videoendoskop. Temel ayırt edici özellik, bir görüntünün algılanıp görüntülenmek üzere iletildiği mekanizmadır. Esnek endoskoplar ağırlıklı olarak GI kanalının karmaşık anatomisinde gezinmek için kullanılır.

Şekil 2. Storz (karlstorz.com) 7,5-Fr esnek fiberoskop

Şekil 3. Göz merceğine takılı CCD kameralı Pentax (pentaxmedical.com) esnek fiberoskop

Fiberskop

Teknoloji
Görüntüleme için görüntü, endoskopun ucundaki bir mercekten fiberoptik cam elyaf demetleri yoluyla göz merceğindeki merceğe taşınır.

Diğer Ekipmanlar
Göz merceğine, görüntüyü bir video monitörüne aktaran bir CCD video kamera takılabilir. Bir fiberoskop satın alırken, bir CCD kamera eklenmesi şiddetle tavsiye edilir; bu, (1) operatör dışındaki kişilerin prosedüre aktif olarak katılmasını sağlar ve (2) görüntülerin ve videoların tıbbi kayıt dokümantasyonu için kaydedilmesine ve saklanmasına olanak tanır.

Avantajları
Fiberskopların ana avantajları maliyetin azalması ve taşınabilirliğin artmasıdır.

Sınırlamalar
Dezavantajları arasında düşük görüntü kalitesi ve bireysel fiberlerin olası kırılması yer alır ve bu da görüş alanını (FOV) engelleyen siyah noktalara yol açar.

Videoendoskop

Teknoloji
Görüntüleme için görüntü, endoskopun distal ucunda bulunan bir CCD çipinden bir işlemci aracılığıyla bir video monitörüne iletilir. Üreticiye bağlı olarak işlemci ayrı bir ekipman parçası olabilir veya ışık kaynağı ünitesine dahil edilebilir.

Avantajları
Videoendoskopun görüntü kalitesi fiberskobunkinden çok daha üstündür ve bu nedenle daha yüksek maliyet taşır. Fiberoptik demetlerin (ve kırık liflerin) bulunmaması, görüntünün siyah noktalar içermemesini sağlar.

SERT ENDOSKOPLAR

Teleskop olarak da bilinen sert endoskop ( Şekil 4 ve 5 ), ağırlıklı olarak vücut boşluğu veya eklem alanı gibi boru şeklinde olmayan yapıların değerlendirilmesi için kullanılır. Teleskop, ışığın ilgilenilen alana yönlendirilmesini sağlar. Cam lensler ve fiberoptikler içerir ancak esnek malzemeler içermez.

Şekil 4. İlgili çalışma kılıfıyla birlikte Storz 1,9 mm sert teleskop

Şekil 5. Storz operasyonel teleskopu

ÖZELLİKLER

Esnek Endoskoplar

• Çap : Yerleştirme tüplerinin çapları < 1 mm ile 14 mm arasında değişir. 2 mm'den büyük skopların çoğu, GI endoskopisi yapılırken arzu edilen özellikler olan bir aksesuar kanalına ve bükülebilir uca sahiptir.

• Uzunluk : Endoskop uzunlukları 55 cm ile 170 cm arasında değişmektedir. Büyük cins köpeklerde duodenoskopi ve kolonoskopi için genellikle daha uzun skoplar (> 125 cm) gerekir.

• Gastroskoplar çoğu muayenehane için mükemmel endoskoplardır çünkü çok yönlüdürler ve 4 yönlü uç saptırma ve fonksiyonel aksesuar kanallarına sahiptirler.

  • Çoğu köpek ve kedi hastasında ortak prosedürler için < 9 mm ve en az 100 ila 125 cm uzunluğunda bir gastroskop kullanılabilir.

  • Kedi ve küçük köpeklerde bronkoskopi, rinoskopi ve üretrosistoskopi için daha büyük çaplı gastroskoplar (>7,8 mm) kullanılamaz.

  • Bu tür prosedürleri rutin olarak gerçekleştiren uygulamalarda, 5,4 mm ila 6 mm'lik bir endoskop gibi daha küçük ikinci bir dürbün düşünülmelidir.

Sert Endoskoplar

• Çap ve Uzunluk : Teleskop boyutunu seçerken, ışık geçirgenliğini ve FOV'yi en üst düzeye çıkarmak için mümkün olan en büyük çapı seçin. Dış teleskop çapları 1,9 mm ila 10 mm, uzunlukları ise 10 cm ila 35 cm arasındadır.

• Görüş Açısı : Görüş açıları 0° ile 120° arasında değişir, ancak 30°'den büyük açılar veteriner hekimlikte nadiren kullanılır. İleri görüşlü bir teleskop (0°) manevra yapması en kolay olanıdır ancak 25° ila 30° görüş açısıyla karşılaştırıldığında daha sınırlı bir görüş sağlar.

• Kılıf/Kanül : Teleskoplar genellikle bir kılıf veya kanül ile birlikte kullanılır. Operasyonel bir kılıf, teşhis veya cerrahi aletler için bir kanal sağlar, gaz veya sıvının girişini/çıkışını kolaylaştırır ve skopu korur.

• 2,7 mm'lik sert endoskop, veteriner hekimler için üretrosistoskopi (kadınlar), antegrad rinoskopi ve otoskopi için kullanılabilen yaygın, çok yönlü bir teleskoptur. Ameliyat kılıfı, biyopsi forsepsi gibi 5 Fr'lik esnek bir aleti barındırabilir.

• Küçük lümenlerin (yani erkek kedi üretrasının) değerlendirilmesi için çok küçük çaplarda (1 mm) yarı sert teleskoplar mevcuttur. Ne yazık ki optik kaliteleri düşüktür ve nadiren kullanılırlar.

• Vücut boşluğu değerlendirmesi için daha büyük teleskoplar gerekir ve her zaman trokar ve kanül ile birlikte kullanılır.

Minimal invazif cerrahide teleskopların kullanımı bu makalenin kapsamı dışındadır. Bu konu hakkında daha fazla bilgi için Todaysveterinarypractice.com adresinde bulunan Today's Veterinary Practice dergisinin Ocak/Şubat 2012 sayısında En Son Teknoloji: Azaltılmış Port Laparoskopik Cerrahiye Giriş bölümünü okuyun .

BİLEŞENLER

Işık kaynağı

Temel endoskop sisteminin önemli bir bileşeni , ilgi alanını yeterince aydınlatmak için gerekli olan ışık kaynağıdır ( Şekil 6 ).

Şekil 6. Pentax ışık kaynağı ünitesi

• Bir verici kablo, ışık kaynağını endoskopa bağlar.

• Ksenon ışık kaynakları halojen kaynaklardan daha üstündür ve videoendoskopi için tavsiye edilir.

• 100 ila 300 watt'lık bir lamba gereklidir ve potansiyel olarak 400 ila 1000 saat boyunca yanabilir.

• Her zaman yedek bir lamba bulunmalıdır.

Çoğu ışık kaynağı ünitesinde, insüflasyon (karbondioksit gibi gazların vücut boşluğuna üflenmesi) ve sulama için yerleşik bir hava pompası bulunur.

• İnsuflasyon, inceleme ve navigasyon için açık bir lümen sağlamak amacıyla GI endoskopisinde gereklidir.

• İrrigasyon, pozitif basıncın sıvıyı (damıtılmış veya minerali giderilmiş su) yerleştirme tüpünden geçirmeye zorlamasıyla elde edilir ve kullanıcının optimum görüntüleme için lensi ve/veya FOV'u temizlemesine olanak tanır.

Bu işlevler, el aletinde bulunan valfler tarafından kontrol edilir. Akış hızı ve hava basıncının daha iyi kontrol edilmesini sağladığı için rijit endoskopi için bir karbondioksit insüflatörünün önerildiğini unutmamak önemlidir. Ayrıca karın, mesane veya eklem boşluğuna hava üflenirken hava embolisi riskini de azaltır.

Çalıştırma teleskopu kullanıldığında, irigasyon hastanın üzerine asılan bir sıvı torbasıyla yerçekimi yoluyla sağlanır.

Ekipman kulesi, düz ekran monitörler, esnek alet saklama ünitesi ve duvar emme ünitelerini içeren esnek endoskopi sistemi.

Emme

İrrigasyon ve insuflasyona ek olarak emme, bir endoskopun üçüncü kritik özelliğidir. Yeterli emme şunları ortadan kaldırır:

• Görüş alanını engelleyebilecek sıvı veya kalıntı

• İşlemin sonunda (1) hava damlatılır veya (2) işlem sırasında aşırı gerilme nedeniyle hastanın solunum sistemi tehlikeye girerse.

Herhangi bir standart emme pompası çoğu prosedür için yeterli olmalıdır; emme borusu pompayı göbek kordonuna bağlar.

Monitör

Videoendoskoplar görüntüyü bir işlemci aracılığıyla monitöre iletir. Sert bir endoskop veya fiberoskop seçerseniz, görüntüyü yansıtabilmek için bir video kamera sistemine de ihtiyacınız olacaktır.

• Temel bir sistem , bir endoskopik adaptör/kamera kafası (sert endoskopların ve fiberskopların göz merceğine bağlanır), kamera kontrol ünitesi ve monitörden oluşur.

• 2 kamera türü vardır : tek çipli (CCD) ve 3 çipli (3 CCD) kameralar. Üç çipli kameralar daha yüksek çözünürlükleri ve gelişmiş renk üretimi nedeniyle tercih ediliyor.

• Görüntü kalitesinde değişiklik gösteren çeşitli analog video sinyali formatları vardır:

  • En az ayrıntıya sahip/en düşük maliyetli format, kompozit veya BNC formatıdır.

  • Y/C (veya S video) ve RGB formatlarıyla kalite artar.

  • RGB formatının 3 CCD kamerayla kullanılması önerilir.

• Dijital çıkışlı kameralar genellikle düz ekranlarda gösterim veya dijital kayıt için optimize edilmiş sıkıştırılmamış dijital video sinyallerini iletebilen seri dijital arayüz (SDI) kullanır.

  • En yüksek standartlardan biri, genellikle yüksek çözünürlüklü (HD) video kameralar için ayrılmış olan dijital video arabirimidir (DVI).

  • Full HD için 1080p formatı altın standart olarak kabul edilir.

  • En iyi görüntüyü sağlamak için monitörün video kameranın yatay çözünürlüğüne uyması veya onu aşması gerekir (CCD için 500 satır çözünürlük, 3 CCD kamera için 750 satır çözünürlük).

Enstrümantasyon

Çalıştırılan teleskoplar ve esnek endoskoplar , bir aksesuar kanalı aracılığıyla esnek aletleri ( Şekil 7 ) barındırabilir . Hem yeniden kullanılabilen hem de tek kullanımlık aletler mevcuttur.

Şekil 7. Yaygın olarak kullanılan esnek aletler (soldan sağa): Pürüzsüz kap biyopsi forsepsi, halka kapanı, çatallı çene kavrayıcıları, raptor forsepsi ve timsah forsepsi

• En sık kullanılan aletler arasında biyopsi forsepsleri ve yabancı cisim çıkarma forsepsleri bulunur.

• Muayenehanenizin ihtiyaçlarına bağlı olarak sitoloji fırçaları, taş çıkarma sepetleri, enjeksiyon/aspirasyon iğneleri ve pıhtılaşma elektrotları dahil olmak üzere çeşitli aletler mevcuttur.

Aksesuar kanalını korumak için:

• Aleti saptırılmış bir uçtan geçirmekten kaçının.

• Dirençle karşılaşıldığında aleti asla zorlamayın.

• Aletleri yerleştirmeden önce alet çapının kanal çapını aşmadığından emin olun.

ENDOSKOP KULLANIMI

Endoskoplar operatörün sol elinde tutulacak şekilde tasarlanmıştır ( Şekil 8 ).

Şekil 8. Endoskopun kullanım şekli

• Emme valfini kontrol etmek için sol elinizin işaret parmağını ve hava üfleme/sulama valfini kontrol etmek için orta parmağınızı kullanın .

• Üfleme valfi, parmağınızı valfin üzerine bastırmadan yerleştirdiğinizde tetiklenir; Vanaya basıldığında sulama başlatılır.

• Mümkünse, saptırma düğmelerini kontrol etmek için başparmağınızı kullanın. Elleri daha küçük olan kişilerin dış düğmeyi kontrol etmek için sağ ellerine ihtiyacı olabilir.

  • Daha büyük olan iç düğme, dürbünü yukarı ve aşağı doğru saptırır.

  • Dıştaki daha küçük düğme sola ve sağa sapar.

• İdeal olarak, operatörler yerleştirme tüpünü hastanın ağzının yakınında sağ elleriyle kontrol ederler .

Navigasyon becerileri ve yerleştirme tüpü manipülasyonu en iyi tekrar ve pratikle öğrenilir. Eğitim için ders saatleri ve ıslak laboratuvar deneyimini içeren iki günlük kurslar tercih edilmektedir.

ÖZETLE

Muayenehanenizin ihtiyaçlarına göre çeşitli endoskopi ekipmanları mevcuttur. Çok yönlü bir kapsam satın almak, uygun eğitimden geçmek ve müşterilerinizi eğitmek, başarılı bir endoskopi programının uygulanmasının anahtarıdır.

ENDOSKOPUNUZUN BAKIMI

Üreticinin güvenli ve uygun temizlik konusundaki yönergelerini takip etmek endoskop bakımının en iyi yoludur.

SIZINTI TESTİ
Her prosedürden önce ve sonra, iç sızıntıları kontrol etmek için bir sızıntı testi yapın. Bu test göbek kordonuna takılan manometre tipi basınç test cihazı kullanılarak gerçekleştirilir. Skopun bir kısmını suya veya enzimatik temizleyiciye batırmadan önce sızıntının erken tespiti, maliyetli hasarları önleyebilir.

PROSEDÜRLER ARASINDA
Her prosedürden sonra:

1. Artık organik maddeleri çıkarmak için kapsamı yumuşak bir bez kullanarak silin .

2. Aksesuar kanalını enzimatik bir temizleyiciyle yıkayın ; aşındırıcı olmayan, nötr pH'lı temizleyiciler tavsiye edilir (Enzol, aspjj.com; EZ-Zyme, miltex.com; MetriZyme, metrex.com).

3. Aksesuar kanalını demineralize suyla durulayın ; daha sonra havayla kurulayın (büyük bir luer kilitli şırınga yoluyla enjekte edilir).

Bu "hızlı temizleme" yaklaşımı GI prosedürleri arasında uygundur çünkü bulaşıcı hastalık konusunda artan endişeler olmadığı sürece kısırlık çok önemli değildir. Ancak solunum ve idrar prosedürlerinde kullanılan endoskopların steril olması gerekir; bu da şu şekilde sağlanır:

• Glutaraldehit solüsyonu kullanılarak soğuk dezenfeksiyon (Cidex, aspjj.com; MetriCide, metrex.com)

• Gaz sterilizasyonu .

Soğuk dezenfeksiyonun ardından kapsamı steril suyla iyice durulayın ve steril havlularla kurulayın.

KAPSAMLI TEMİZLİK Gerekirse
bir prosedürden sonra veya günün sonunda kapsamlı bir temizlik yapın:

1. Kapsamı 10 ila 15 dakika boyunca seyreltilmiş bir enzimatik temizleyici banyosuna batırın ; bu süre zarfında kanal, kanal temizleme fırçaları ile yıkanıp temizlenebilir.

2. Kapsamı demineralize su kullanarak durulayın .

3. Kurumasını sağlamak için kapsamı asın .

4. Esnek dürbünleri asarak saklayın ; Sert dürbünlerin tamamen kuruduktan sonra koruyucu kılıflarda saklanması en iyisidir.

CCD = şarj bağlantılı cihaz; FOV = görüş alanı; GI = gastrointestinal