Monopolar Bipolar Tur Loop

Monopolar Bipolar Tur Loop

Rezekteskop Elektrodu

Monopolar bipolar tur loop rezekteskop elektrodu TUR Mesane tümörlerinde TUR, klasik olarak hipotonik ve iyonik olmayan sıvı irrigasyonu altında, monopolar elektrokoter kullanılarak uygulanır. Bu tekniğin potansiyel riskleri; tümöral ekim, obturator sinir refleksi (OSR) veya termal hasar nedeniyle meydana gelen mesane perforasyonu ve bunun sonucunda ortaya çıkan dilüzyonel hiponatremi ile karakterize TUR sendromudur. Monopolar TUR-M uygulanırken, loop elektrotundan hastanın genellikle bacağının lateraline yapıştırılan koter plağına doğru elektrik akımı geçişi olmaktadır. Dokuya uygulanan radyofrekans, tedavi edilen bölgede 100-300°C’lik sıcaklık oluşturaran bir elektriksel direnç yaratarak termal yaralanmaya neden olur (5). Ayrıca, lateral duvar yerleşimli tümörlerin rezeksiyonu sırasında obturator sinirden geçen akım, addüktör kasların refleksif kontraksiyonlarına yol açmakta, bu da mesane perforasyonu riskini artırmaktadır. Özellikle antikoagülan kullanması gereken hastalarda görülen intra- veya postoperatif kanama (nihayetinde transfüzyon veya tekrar müdehale) ile pıhtı retansiyonu da karşılaşılabilecek diğer problemlerdir

Monopolar TUR Döngüsü

Collado ve ark.’nın 2821 hastalık monopolar TUR-M serisinde, kanama oranı %2.8, kan transfüzyonu %3.4, perforasyon %1.3 ve erken dönemde tekrar müdahale gerekliliği %2.7 olarak rapor edilmiştir (6). Bu komplikasyonlar komplet rezeksiyona mani olarak TUR ameliyatının kalitesini düşürebilirler. Bipolar TUR, monopolar TUR’da karşılaşılan bu komplikasyonları gidermek adına geliştirilmiş yeni bir rezeksiyon yöntemidir (7,8). Bipolar TUR Bipolar teknikte 200 W kapasitede ayarlanabilir bir güç kaynağı kullanılır. Varsayılan ayarlar kesim işlemi için 160 W, koagülasyon için 80 W, radyofrekans aralığı 320-450 kHz, voltaj aralığı 254-350 V’tur. Platin/iridyum alaşımı olan bipolar loop, monopolar loop’la İletişimİ Ancak çok odaklı ve büyük mesane tümörlerinde rezeksiyon süresinin uzaması TUR-M operasyonu sonrasında çok nadir de olsa TUR sendromu gelişimine neden olabilmektedir

Cutting Loop

TUR-M tekniği usulüne en uygun ve azami titizlikle uygulansa dahi mesane duvarı çok ince olduğunda veya tümör divertikül içerisinde bulunuyorsa mesane perforasyonundan kaçınmak mümkün olmamaktadır (8). Bunun dışında tümör tabanı örneklemesi ve kontrolü için daha derin yapılan TUR-M sonucu mesane perforasyonu oluşabilmekte ve intraperitoneal sıvı absorbsiyonu TUR sendromuna yol açmaktadır. İlk kez Hahn tarafından tanımlanan TUR-M’ye bağlı TUR sendromunun gelişiminde en önemli etken kullanılan irrigasyon sıvısıdır (31). Monopolar yöntemde sorbitol, mannitol veya glisin gibi iyonik olmayan sıvıların kullanılma gerekliliği bulunmaktadır. Bunlardan daha evvel steril su, glukoz ve üre de kullanılmıştır (32). Literatürde spesifik olarak TUR-M operasyonunda kullanılan irrigasyon sıvısı ile TUR sendromu gelişimi arasındaki ilişkiyi araştıran çalışma bulunmamaktadır. Ancak transüretral prostat rezeksiyonu (TURP) uygulanan aşağıdaki çalışmalar da konu hakkında aydınlatıcıdır: Yousef ve ark. TURP yapılan 360 hastayı kullanılan irrigasyon sıvısına göre 3 gruba (%1.5 glisin, %5 glukoz, %0.9 serum fizyolojik) randomize etmiş ve sadece glisin grubundaki 17 hastada TUR sendromuna rastlamışlardır (33). Michielsen ve ark.’nın çalışmasında monopolar TURP grubunun aksine bipolar TURP grubunda TUR sendromuna rastlanmamıştır

Cold Knife loop

Chen ve ark. monopolar TURP’de bipolar TURP’den anlamlı miktarda daha fazla sıvı absorbsiyonu olduğunu rapor etmiştir (35). Serum fizyolojikle irrigasyonun bir diğer avantajı da eğitim veren klinikler içindir. TUR-M operasyonu asistanlar ya da bu operasyon tekniğini yeni öğrenen uzmanlar tarafından uygulandığında morbiditesinin %5.8 ve en sık karşılaşılan komplikasyonunun mesane perforasyonu olduğu rapor edilmiştir (36). Öğrenme eğrisi nispeten uzun olan elektrocerrahi tekniklere yeni başlayan asistanlar ve onların eğitmenleri için bu ameliyatın hastaları TUR sendromu riskine sokmadan, daha sakin bir ortamda, acele edilmeksizin yapılması eğitimin verimliliğini artırmaktadır (37). Güncel literatürde bipolar TUR-M’nin olumlu sonuçları hakkında birçok makale varken, monopolar ve bipolar TUR-M’nin karşılaştırıldığı çalışma sayısı azdır. Xishuang ve ark.’nın 173 hastalık çalışmasında kas invaziv olmayan mesane tümöründe klasik monopolar TUR-M ile plazmakinetik ve holmium lazer rezeksiyon tekniklerinin güvenilirlik ve azami güvenlikle ve üretra darlığı insidansını artırmadan monopolar teknoloji ile aynı başarıyı sağladığını bildirmişlerdir. Ayrıca mesane duvarının ince ve tümörün lateral duvarda olduğu 6 hastada, bipolar teknolojiye rağmen OSR’ne rastlamışlardır

Collin’s Knife loop

. Bach ve ark. monopolar ve S(a)-Line sistemle bipolar TUR-M ve TURP uyguladıkları 18 hastanın ön sonuçlarını yayımladıkları çalışmada, yeni geliştirilen ve klasik monopolar rezektoskopla aynı büyüklükte olan loop’u test etmiş ve yeni loop’un monopolar yöntemin büyük loop avantajı ile bipolar yöntemin diğer avantajlarını kombine ettiğini, kullanımının kolay, kesim hızının ve kontrolünün ve koagülasyon etkinliğinin mükemmel ve monopolar sistemden üstün olduğunu, OSR’ne rastlanmadığını rapor etmişlerdir. Rezeke edilen dokular loop’a yapışmadığından, termal hasar ve karbonizasyonun azaldığını, patoloji numunesi kalitesinin bozulmadığını bildirmişlerdir

BİPOLAR LOOP

Klinik çalışmalarda ilk kullanılan ve en sık test edilen bipolar cihaz Gyrus PK sistem olup, aktif elektrot ve dönüş elektrotunun seramik bir yalıtıcı ile birbirinden ayrılarak aynı eksende konumlandırıldığı koaksiyel bir sisteme sahiptir (20). Pu ve ark. bu sistemin kullanıldığı mesane tümörlü 121 hastanın ortalama 4.1 yıllık (3-5.5 yıl) uzun dönem sonuçlarını rapor etmiş ve plazmakinetik sistemin güvenilir ve etkin olduğuna karar vermişlerdir. Bu çalışmada da OSR’ne bağlı addüktör kasılmalar 6 hastada (%4.9) görülmüştür (21). Monopolar yöntem için bu oran Kihl ve ark.’nın (22) 160 hastalık TUR-M serisinde %10.6, McKiernan ve ark.’nın (23) elektrovaporizasyon çalışmasında ise %11 olarak bildirilmiştir. Puppo ve ark. (18) ile Pu ve ark.’nın (21) sonuçları, bipolar yöntemde teorik olarak hiç karşılaşılmaması gereken OSR’nin henüz yeterince aydınlatılmadığını düşündürmektedir. Wang (24), Xishuang (25), Bach (19) ve ark. çalışmalarında ise OSR’ne rastlanmamıştır. Gupta ve ark. OSR ve bununla ilişkili mesane perforasyonunun bipolar cihazın düşük enerji ayarında kullanılmasıyla azaltılabileceğini rapor etmişlerdir (26). Serum fizyolojiğin irrigasyon sıvısı olarak kullanılabilmesi bipolar TUR’un en önemli avantajıdır. Böylece TUR sendromu olarak tanımlanan, irrigasyon sıvısının aşırı miktarda absorbsiyonu sonucu hipervolemi, hipertansiyon, hipoozmolalite ve dilüzyonel hiponatremiye (eğer distile su kullanıldıysa ayrıca hemolize) ait semptom ve bulguların ortaya çıkmasına engel olunabil

Roller Electrode loop

TUR sendromu bilindiği gibi uzun süreli ve/ veya komplike prostat rezeksiyonları sonucu ortaya çıkmaktadır ve aslında prostat rezeksiyonları için tanımlanmış bir patolojidir. şekil olarak aynıdır ancak biraz daha küçük ve incedir (9). Aktif elektrottan komşu dönüş elektrotuna geçen elektrik akımının yarattığı ısı 40-70°C olup, monopolar yönteme göre minimal invazivdir (10,11). Akım hastanın vücudundan geçmediği için, teorik olarak OSR ve cilt yanıkları gibi komplikasyonlar beklenmez (5). Plazmakinetik TUR’da radyofrekans enerjisi ile mevcut iletken ortam -dokular arasındaki organik moleküler bağların yüksek iyonizasyona sahip partiküller tarafından koparıldığı- bir plazma alanına dönüştürülmektedir

KESİCİ TUR LOOP

. Kullanılan enerji temas yüzeyinin en fazla 5-mm derinine hapsedildiği için monopolar yönteme göre daha düzgün kesim yapma olanağı sağlanmaktadır. Ayrıca kesme ve koagülasyon aynı anda yapılabildiği için, neredeyse hiç kanamanın olmadığı temiz bir görüş alanı oluşturulmaktadır (13). Bunun tersine, monopolar TUR-M’de kesme ve koagülasyon işlemlerini ayrı ayrı yapma zorunluluğu bulunmaktadır. Ayrıca, karbonizasyon etkisiyle rezeke edilen dokuların loop’a yapışması da monopolar TUR-M’nin kalitesini düşüren diğer bir unsurdur. Literatürde bipolar enerji kullanılan çalışmalarda en sık tercih edilen cihazlar şunlardır: Gyrus PlasmaKinetic (PK) tissue management system

Ball Electrode 3mm loop PLASMA KİNETİK LOOP ELEKTRODU

(Gyrus Medical Ltd, Bucks, İngiltere), UES-40 SurgMaster TUR in saline (TURis) (Olympus, Tokyo, Japonya), S(a)-Line Resectoscope (Richard Wolf Medical Instruments, Vernon Hills, IL, ABD) ve AUTOCON II (Karl Storz Endoskope, Tuttlingen, Almanya) (9). Tüm bu cihazlar akım geçişi konusunda birbirinden farklı elektrofizyolojik prensiplere göre tasarlandıklarından sonuçlarının ve güvenilirliklerinin değerlendirilmesi de ayrı ayrı yapılmalıdır (14,15). UES-40 SurgMaster TURis cihazı bir rezeksiyon loop’u yerine mantar şeklinde vaporizatör bir elektrota sahiptir ve yaptığı işlem aslında rezeksiyon değil vaporizasyondur. Bu cihaz mesane tümörlerinin tedavisinde kullanıldığında patoloji numunesi elde etmek için başlangıçta loop rezeksiyonu yapılmakta, daha sonra kalan tümör dokusu vaporize edilmektedir.

Ball Electrode 5mm loop

Geavlete ve ark. bu yöntemin erken dönem sonuçlarının çok iyi olduğunu, büyük miktarda tümör dokusunun minimal kanama ile kısa sürede vaporize edilebildiğini, özellikle büyük (3 cm üzeri) veya çok sayıdaki tümörler için rekürrens oranlarının düşük, kateterizasyon ve hastanede kalış sürelerinin kısa ve alınan numunelerin patolojik tanı için yeterli olduğunu rapor etmişlerdir (16,17). Puppo ve ark. da TURis uyguladıkları 480’i mesane tümörlü 1000 hastanın ortalama 1 yıllık (6-24 ay) sonuçlarını yayımladıkları çalışmada, bu yöntemin her seferinde loop değiştirm

Monopolar TUR LOOP

Monopolar TUR Döngü Prostat dokusunu küçük talaşlar şeklinde çıkarmak için kullanılır.

İlmek Kesme : Prostat dokusunu küçük talaşlar şeklinde çıkarın.

Soğuk Bıçak : Üst idrar yolu tıkanıklıkları için üreteral stenoz insizyonları yapın.

Collin's Knife : Çok sert bir prostat dokusunda düz kesikler yapın.

Silindir Elektrot : Yüksek güç kullanarak prostat dokusunu buharlaştırın.

Top Elektrot 3 mm : Prostat bezinin yeni rezeke edilmiş yüzeyini pıhtılaştırın ve düzeltin.

Top Elektrot 5mm : Pıhtılaştırılacak yüzeyin geniş olduğu durumlarda kullanılır.

Gelişmiş özellikler:-

• Kesme ve Pıhtılaşma.

• Hassas tasarım.

• Korozyon önleyici.

• Kompakt tasarım.

• Pürüzsüz bitirmek.

• kullanılır

  Uyumlu Markalar
  Storz uyumlu loop Rezekteskop Elektrodu
  Wolf uyumlu loop Rezekteskop Elektrodu
  Olyumpus uyumlu loop Rezekteskop Elektrodu
  Amnotec uyumlu loop Rezekteskop Elektrodu
  Rz uyumlu loop Rezekteskop Elektrodu
  Gyrus Plazma Kinetik uyumlu loop Rezekteskop Elektrodu

• TUR LUP